m.doctor.74.ru
Интервью
12 сентября 2017

Онколикбез: опасно ли загорать, можно ли удалять родинки и что такое меланома

Мы продолжаем рассказывать об онкологических заболеваниях и их профилактике. Рак кожи отличается тем, что его видно. Чтобы его обнаружить, не требуется дорогостоящих методов диагностики – ни УЗИ, ни рентген, ни МРТ. Но свой урожай на поздних стадиях он все-таки собирает. Онкологи даже ждут эту волну: закончился сезон отпусков или наш читатель дочитает этот материал до конца, и на осмотр потянутся с пятнышками и шишечками. Опасны ли родинки? Можно ли их удалять? Что такое меланома и базалиома? На все наши вопросы согласился ответить профессор, заместитель главврача Челябинского областного клинического центра онкологии и ядерной медицины Алексей Привалов.

Солнце, воздух и вода – нам друзья, но в меру

– Алексей Валерьевич, что же такое меланома? И что же такое рак кожи?

– Все злокачественные новообразования кожи делятся по месту их «производства». Из клеток эпителия происходит плоскоклеточный и базально-клеточный рак (базалиома), а из пигментных клеток кожи (меланоцитов) – меланома. Несмотря на то, что все это будут онкологические заболевания кожи, они разные – разная тактика лечения, разные исходы и прогнозы, диагностика. Иногда плоскоклеточный и базально-клеточный рак отличить без микроскопии невозможно, поэтому его разделяют на меланомные и немеланомные новообразования. У последних результат лечения даже с точки зрения косметического эффекта будет лучше. Больше всего солнечному облучению подвержена голова, соответственно, и разного рода рак кожи чаще возникает именно на ней. И не на всех участках кожу можно иссечь незаметно, например, на носу, на губе, на ушах. Пластические хирурги, выполняя операции для красоты, наносят разрезы в специально скрытых местах. А опухоль не выбирает – она располагается не там, где ее было бы удобнее иссечь, а там, где ей захотелось. Например, на самом кончике носа, или на ушной раковине. Как выглядит лицо, человеку важно в любом возрасте, поэтому тут надо быть особенно осторожным. Это серьезная проблема: качество жизни страдает в любом случае.

Алексей Привалов уверен, вовремя заметить рак кожи легко, надо просто не лениться

– На что же обращать внимание?

– Есть хорошая новость: это так называемая визуальная локализация злокачественных опухолей. Надо только не лениться, и при приеме врач первого контакта (терапевт, хирург, дерматолог и так далее) должен посмотреть кожные покровы, а пациент должен предоставить такую возможность и снять одежду. Вся диагностика в данном случае – просто посмотреть глазами. Иногда, когда на первый взгляд невозможно определить, что это за образование, нужно использовать вот такой прибор, чтобы получить картинку с увеличением – дерматоскоп. У него есть небольшая поляризация, чтобы видеть патологические или не патологические изменения, и увеличение в 16–20 раз – достаточно приличная прижизненная микроскопия. При этом дерматоскопия не является определяющим моментом, когда речь идет о злокачественных опухолях. Всегда нужна биопсия и микроскопия материала. Это второй этап диагностики. Однако при пигментных опухолях кожи (меланоме) увлекаться биопсией категорически нельзя: тактика должна быть взвешенной. 

– А почему?

– Меланома кожи встречается, к счастью, реже раз в десять, чем эпителиальные опухоли кожи. Но сама она отличается очень высокой злокачественностью: при прочих равных условиях она развивается быстрее.

Опухоли кожи растут во всех ее слоях (дерма, эпидермис и так далее). Большинство опухолей кожи возникает как раз на границе этих слоев – на «ничейной» территории, там, где наиболее активно воспроизводятся клетки. Дамы знают, что это такое: слущивание устаревших клеток кожи – пилинг, очень часто применяется в косметологии, чтобы обновить, омолодить кожу лица, например. Чтобы возместить утрату клеток, специальные слои кожи и работают. По такому же принципу происходит и заживление, скажем, после ожогов или ран – эпителизация поверхности.

Насторожить должно любое новообразование на коже

– А можно определить на глаз, что с кожей что-то не так? И на что тогда обращать внимание?

– Определить, наверно, нет, а вот заподозрить, насторожиться – да. Обратить внимание нужно на появление стойкого – на протяжение недель, месяцев – изменения на коже. Оно может быть пигментированным или нет, в виде язвы или нет, выступающей над кожей бляшки или нет – в любом случае оно будет отличаться от окружающих кожных покровов. Вот тут не нужно путать новообразование и сыпь, когда на коже есть множество однотипных элементов.

– Значит родинки, родимые пятна нужно удалять?

– Стандартная тактика предполагает как минимум наблюдение и в большинстве случаев удаление пигментных образований на коже длиною более пяти миллиметров. В особенности должны быть профилактически удалены образования в зоне наибольшего травмирования – воротниковая зона, на спине в районе грудной клетки и поясницы – там, где располагается нательное белье, одежда. Микротравматизация вызывает процесс восстановления, а порой и избыточного деления клеток, появления новообразований. Любой процесс перепроизводства страдает от брака. Когда все происходит по плану, то службам контроля качества проще уследить и нейтрализовать ошибку. А когда мы начинаем торопиться, спешить, рапортуя, например, съезду партии о досрочном выполнении плана пятилетки и так далее, то процент брака возрастает в разы. И службы контроля тоже не успевают его отлавливать. То же самое происходит при лихорадочном воспроизводстве клеток: «противоопухолевый иммунитет» (наверно, можно так условно назвать) не справляется и пропускает мутировавшие клетки, которые становятся потенциальным источником развития злокачественных опухолей.

Чтобы получить картинку с увеличением, используют дерматоскоп

– Хорошо, кроме травматизации, что может стать для клеток «съездом партии, которому надо рапортовать о выполнении и перевыполнении»?

– Это происходит очень часто, когда человек приезжает на отдых и бежит на пляж, как можно быстрее и сильнее загореть на солнце. «Деньги же уплочены!». Другая причина – посещение солярия.

– Мне казалось, что мода на них прошла. Разве нет?

– С соляриями вот какая вещь: ГОСТа – некоего стандарта, каким он должен быть, чтобы быть безопасным, не существует. А поскольку это прежде всего коммерческая вещь, то задача собственника – побыстрее окупить купленное оборудование и быть в прибыли, а не здоровье клиента. Поэтому и солярий он купит подешевле, с лампой широкого спектра и большой мощности, не сертифицированного, потому что это и не требуется, и за деньги готов «поджаривать» кого угодно и сколько угодно, лишь бы платили. Конечно, я утрирую, но смысл именно такой. Неконтролируемое использование соляриев – это вполне доказанный, самостоятельный фактор риска развития злокачественных новообразований кожи, в частности, пигментных опухолей кожи (меланомы). Для того, чтобы запустить процесс злокачественной трансформации пигментных клеток кожи иногда достаточно однократного мощного ультрафиолетового излучения, особенно в низких широтах субэкваториальных и экваториальных областей.

На снимке хорошо видно, есть или нет кожные поражения

– И в тех странах, которые ближе к экватору, самая высокая заболеваемость меланомой, так?!

– Тут имеют значения два фактора: избыточная инсоляция (солнечное облучение) с большим содержанием ультрафиолета и тип кожи. Например, в Эфиопии у негроидной расы заболеваемость меланомой есть, но не такая большая, какой ее можно было бы ожидать. А если происходит сочетание убийственной инсоляции и белой кожи европеоидного населения, то заболеваемость растет в разы. Поэтому самый высокий уровень заболеваемости меланомой, по данным Всемирной организации здравоохранения, – в Австралии. Местное население аборигенов там в свое время повывели и населили материк людьми пришлыми, в основном белыми. Соответственно, австралийская школа лечения меланомы – ведущая в мире. 

Прибор отчасти заменяет прижизненную микроскопию

– Можно ли тогда предположить, что после окончания сезона отпусков к вам повалит волна пациентов?

– Да, волна будет, это точно. К тому же сыграет роль и этот материал. И хотя он увеличит нагрузку на онкодерматологов, мы всегда рады притоку: чем больше мы посмотрим людей, тем больше шансов выявить заболевание на ранней стадии, пролечить пациента и не позволить ему умереть. Знаменитый певец Боб Марли умер от меланомы кожи. Он категорически отказывался лечиться – не дал себя оперировать, потому что считал, что больной палец нужен ему, чтобы играть в футбол. Сергей Рахманинов умер от меланомы кожи, у Хью Джекмана была диагностирована базалиома – базально-клеточный рак кожи, кстати, он этнический австралиец.

– Так он жив и здоров!

– Рак кожи при прочих равных условиях имеет чуть лучший прогноз, если можно так говорить. При меланоме кожи прогноз, как правило, хуже. Героиня сочинской олимпиады норвежская биатлонистка Тора Бергер – меланома. У нее очень характерный фенотип кожи – очень тонкая и белая, даже с какими-то альбиноидными чертами – мало пигмента.

Если есть хоть малейшее подозрение на меланому, то ее зря не трогают

– Насколько рак кожи и меланома излечимы?

– Тут срабатывает та же аксиома, что и при других локализациях: чем меньше стадия, тем лучше результат лечения. Кожа благодатна в плане ранней диагностики – не заметить новообразование на ней невозможно, разве что целенаправленно не обращать на него внимания.

– Давайте все-таки уточним: чего же следует опасаться, чтобы не заработать себе злокачественную опухоль кожи?

– Наибольший фактор риска – переоблучение ультрафиолетом. Именно переоблучение: загорать можно – нельзя сгорать. Разницу все знают, люди старшего поколения даже вспомнят, как происходило кварцевание деток в садике: надевали очки, ставили кружочком, включали лампу. И для каждого ребенка выбиралась своя эритемная доза облучения – время, через которое на коже появлялось небольшое покраснение. То же самое происходит на пляже: нельзя превышать свою собственную эритемную дозу. Кроме того, летом или на отдыхе в солнечных странах с собой должен быть всегда «джентльменский набор»: очки, солнцезащитный крем (SPF 30, а лучше 50), панама (шляпа, кепка), одежда с длинным рукавом.

Еще одно распространенное заблуждение, что под зонтиком солнечного облучения нет. А вот и не так! От песка, как от зеркала, очень сильно отражается ультрафиолетовое (невидимое глазу) излучение, поэтому зонтик, создающий тень от видимого излучения – скорее психологическая защита.

К счастью, не все новообразования на коже заканчиваются раком

– Что должно насторожить? На что обращать внимание?

– На локализованные пигментные образования на коже – это раз, второе – если это образование вдруг продемонстрировало какую-то динамику – что-то в нем изменилось: размер, цвет, стало кровоточить, расти и так далее. Меланома очень редко возникает на чистой коже. В данном случае перестраховаться лучше, чем пустить на самотек. Все должно решаться в пользу пациента: иногда мы предлагаем под небольшим общим наркозом иссечь новообразование, за которым предполагаем меланому – не потому, что нам жалко местной анестезии, а потому что это опасно. Нагнетая раствор новокаина под новообразование, мы можем вызвать распространение опухолевых клеток.

Лучше перестраховаться, чем пропустить – уверены онкологи

– А то, что удаляется, – всегда идет на гистологию или нет?

– Отличный вопрос! Можно ругать нашу бюджетную медицину, но по стандартам все, что удалено у человека, должно быть исследовано независимо от нашего опыта, самонадеянности, мнений соседки, у которой тоже все «было хорошо». Но в большинстве своем пациенты идут в частные центры, и даже не в медицинские, а косметологические. Удалять новообразование и не исследовать его – это игра в русскую рулетку. Лучше перестраховаться и выполнить анализ, пусть и за свой счет.

Кстати, у нас есть собственный канал в Telegram, где мы публикуем самые интересные новости Челябинска. Если вы хотите одним из первых читать эти материалы, подписывайтесь: t.me/news_74ru.

Ирина Лептова  

Фото: Олег Каргаполов

21950    36  


Ранее на эту тему



«Было не страшно»: челябинские хирурги впервые заменили клапан в сердце через мини-разрез

После такой операции пациент уже через неделю может отправиться домой.

2691    7     9 часов назад

Климат-контроль и всё для работы: челябинской службе скорой помощи купили новые машины

Автомобили торжественно передали на районные подстанции.

4178    27     1 день назад

К врачу после работы: в челябинской поликлинике продлили приём пациентов

74.ru узнал, на какие меры пошли врачи, чтобы стать доступнее для больных.

11540    135     2 дня назад

Стиснув зубы: разбираемся вместе с 74.ru, как попасть к стоматологу бесплатно

Поликлиникам не хватает таких врачей, но это не повод для отказа пациенту.

15465    76     2 дня назад

«К сожалению, только 16 мальчиков»: в День города в Челябинске родилось 40 малышей

Женщины всё чаще становятся мамами в присутствии супругов.

9871    84     5 дней назад